Cadastro pré-cirurgico


MasculinoFeminino

Solteiro(a)Divorciado(a)Casado(a)Viúvo(a)

Motivo da Consulta

MamaNarizOrelhasLipoaspiraçãoPálpebrasAbdômenFaceTumores

Antecedentes


Doença reumáticaRiniteCálculo renalPressão altaDiabetesAsma/bronquiteDoença cardíacaAIDSProblema tireoideHepatiteEpilepsiaDepressãoHistórico hemorrágico


SimNão

SimNão

SimNãoCesarianaApendiciteParto NormalHérniaVesículaLigadura de trompa

SimNão

SimNão

SimNão

SimNão

SimNão

Prótese Facial
Prótese de mama
Abdominoplastia
Lipoaspiração
Mamoplastia
Reconstrução da mama
Bichectomia
Rinoplastia
Queimaduras
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Glúteos
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